日前，中心醫(yī)院疼痛科成功地實(shí)施了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移癌。標(biāo)志著醫(yī)院疼痛疾病微創(chuàng)介入手術(shù)又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
今年70多歲的吳大爺2007年罹患直腸癌，先后做了三次手術(shù)，一年前開(kāi)始腰部及下肢疼痛，經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎、髂骨、骶骨多處骨轉(zhuǎn)移病灶�？诜䥺岱戎雇床患亚页霈F(xiàn)惡心、便秘等嚴(yán)重副反應(yīng)。尤其是夜晚幾乎不能入睡。
日前，家人帶其到中心醫(yī)院疼痛科就醫(yī)，經(jīng)專家會(huì)診后決定給予CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)。經(jīng)家屬同意后，疼痛科齊亮主任在CT定位下，將穿刺針?lè)謩e穿刺到腰椎、髂骨、骶骨等病灶處，運(yùn)用多極射頻針先行射頻消融，再灌入骨水泥。手術(shù)過(guò)程完成順利，術(shù)后第二天，患者疼痛狀況即得到改善，老先生露出久違的笑容。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在美國(guó)每年診斷新的癌癥患者超過(guò)百萬(wàn)，其中約50 %的患者最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移癌最多，其次為骨盆。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致脊柱變形、活動(dòng)受限，甚至癱瘓。骨轉(zhuǎn)移癌所引起的劇烈疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。常規(guī)使用的嗎啡類藥物對(duì)于骨痛是半反應(yīng)性，所以患者即使使用了大劑量嗎啡，忍受多種副作用，仍然不能解決疼痛。即便聯(lián)合了放療、化療、核素等等治療手段，仍然有30%以上的病人不能有效控制疼痛。
微創(chuàng)治療骨轉(zhuǎn)移中有一種很好的止痛技術(shù)，稱之為骨水泥。這是一種老技術(shù)新應(yīng)用，骨水泥其實(shí)是一種化學(xué)材料，過(guò)去是骨科手術(shù)中常用的一種填塞材料，主要是固定骨骼支撐的作用。通過(guò)CT引導(dǎo)下，將這種化學(xué)材料灌注入轉(zhuǎn)移的骨骼中，被癌細(xì)胞吃掉的骨細(xì)胞空間即可被這種骨水泥充填，一方面堅(jiān)固了壓縮塌陷的椎體，另一方面直接燒死癌細(xì)胞，一舉兩得。
射頻消融（RFA）發(fā)展至今已有100多年歷史。1992年，國(guó)際上才首次報(bào)導(dǎo)經(jīng)皮RFA成功治療骨樣骨瘤。2002年后此類報(bào)導(dǎo)逐級(jí)增多。原理同樣是在影像學(xué)的準(zhǔn)確定位引導(dǎo)下穿刺到達(dá)病灶，精準(zhǔn)調(diào)控溫度及功率，達(dá)到最小創(chuàng)傷及最大限度的殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。RFA起到鎮(zhèn)痛作用有多種機(jī)制：射頻消融產(chǎn)生的強(qiáng)熱可破壞局部感覺(jué)神經(jīng)；毀壞和殺滅腫瘤細(xì)胞；降低細(xì)胞因子和腫瘤因子的產(chǎn)生并通過(guò)抑制腫瘤生長(zhǎng)入骨膜和周圍組織，阻止骨的疼痛性微小骨折和大骨折的進(jìn)展以及阻止病變進(jìn)展的疼痛性結(jié)果。
RFA和骨水泥成形術(shù)治療效果可以相互疊加，具有協(xié)同效應(yīng)。在骨水泥成形術(shù)前施行RFA引起局部的組織離子激發(fā)及隨后的摩擦生熱，導(dǎo)致局部凝血性壞死，達(dá)到破壞腫瘤組織的目的，消融所形成的血栓栓塞了靜脈叢，減少了骨水泥滲漏的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減少了相關(guān)的并發(fā)癥。
日前完成的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移癌，在我市同級(jí)別醫(yī)院從未開(kāi)展過(guò)。省內(nèi)只有中國(guó)醫(yī)大能夠完成。而骨轉(zhuǎn)移癌患者多數(shù)已進(jìn)入病程晚期，很難承受遠(yuǎn)途勞頓。這次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅標(biāo)志著中心醫(yī)院疼痛介入手術(shù)技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，也將為阜新地區(qū)疼痛疾病患者帶來(lái)福音。
