阜新市血液凈化醫(yī)療中心是近幾年發(fā)展起來的學(xué)科，于2002年晉升為阜新市衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)�？�。本科系始建于1992年,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過了近15年的努力發(fā)展，血液透析室從原來的小規(guī)模單一治療模式，發(fā)展到現(xiàn)在具有一定規(guī)模，并成為阜新市血液凈化醫(yī)療中心重點(diǎn)�？�。目前醫(yī)療中心在發(fā)展建設(shè)中，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的設(shè)備、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的項(xiàng)目、堅(jiān)持與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)血液凈化技術(shù)接軌。在阜新地區(qū)處于領(lǐng)先水平，成為阜新市重點(diǎn)�？�，目前申報(bào)省級(jí)重點(diǎn)�？�。
一、學(xué)科基本現(xiàn)狀
1、專科醫(yī)護(hù)人員情況
醫(yī)生組：主任醫(yī)師3人，其中1人在門診工作。副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，設(shè)有專家門診，急診門診。
護(hù)理組：護(hù)士19人，血液凈化醫(yī)療中心護(hù)士9人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人。泌尿內(nèi)分泌病房護(hù)士10人，主管護(hù)師1人。
學(xué)科帶頭人：霍鳳蘭、主任醫(yī)師、血液凈化醫(yī)療中心、泌尿內(nèi)分泌病房主任。遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿?qū)W會(huì)委員，阜新市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿?qū)W會(huì)主任委員，阜新市誠(chéng)信司法法醫(yī)鑒定所專家。分別于2000年、2005年獲阜新市市級(jí)名醫(yī)稱號(hào)，兩次獲阜新市十百千人才工程，百人層次學(xué)科帶頭人，獲阜新市優(yōu)秀專家。阜新市第九屆政協(xié)委員。2005年血液凈化醫(yī)療中心被省總工會(huì)表彰女職工十佳模范崗及市級(jí)先進(jìn)集體。
查房制度：血液凈化醫(yī)療中心有2名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生，專門負(fù)責(zé)患者在血液透析治療中的監(jiān)測(cè)工作，科主任常年堅(jiān)持對(duì)每位新進(jìn)入血液透析患者查房，制定治療方案，實(shí)行個(gè)體化的血液透析制療方案。每周一次教學(xué)查房、行政管理查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房。組織全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑難、重�；颊叩脑\斷、治療方案，搶救措施進(jìn)行討論，及時(shí)準(zhǔn)確的為患者治療，提高重�；颊叩膿尵瘸晒β�。
床位：血液透析床位15張，病房床位34張。
2血液凈化設(shè)備
血液透析機(jī)器：日本產(chǎn)SHENYIU—1血透機(jī)2臺(tái)。德國(guó)產(chǎn)Fresenius Medical Lure 4008B 10臺(tái)、4008S 2臺(tái)、4008H 1臺(tái)。
水處理機(jī)器：日本產(chǎn)BJR—DCS6001水處理機(jī)1臺(tái)，大型水處理系統(tǒng)1臺(tái)。
其它設(shè)備：Acm8031呼吸機(jī)1臺(tái)，國(guó)產(chǎn)XDH—3D心電圖機(jī)一臺(tái)，美國(guó)產(chǎn)VSMZ心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，電除顫?rùn)C(jī)器1臺(tái)（與循環(huán)科共用）。
二、本學(xué)科國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展綜述
1、肝腎綜合癥、病情危重，預(yù)后兇險(xiǎn),無特殊治療方法。目前分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）可治療肝腎綜合癥。MARS是一種改良的透析方法，即應(yīng)用白蛋白的透析液循環(huán)和灌注，通過炭和陰離子交換，去除血漿中白蛋白結(jié)合的非水溶性毒素（膽紅素，膽汁酸等），因MARS仍保留了血液透析循環(huán)，可同時(shí)去除血漿中水溶性毒素，可改善肝腎功能，提高肝腎綜合癥病人的生存率，盡管MARS是有希望的治療方法，但需大樣本病例分析總結(jié)。
2、血漿置換療法適應(yīng)癥的擴(kuò)展：血液凈化的治療是利用物理或化學(xué)的方法，將外源性或內(nèi)源性有毒物質(zhì)從血液中清除的一種治療方法，血漿置換屬于血液凈化技術(shù)的一部分。近年來，血漿置換療法倍受醫(yī)療界關(guān)注，治療范圍從腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科擴(kuò)展至皮膚科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、移植科等，治療及應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大。將為內(nèi)科系統(tǒng)性疾病的治療提供了有利條件。
3、從透析予后與實(shí)踐研究（DOPPS）結(jié)果看透析未來發(fā)展：血液透析技術(shù)的研究和開發(fā)，近年來的研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到尿毒癥的毒素不僅僅是一些小分子物質(zhì)，另外還有一些中分子物質(zhì)范圍的低分子肽＜12000以及大分子毒性物質(zhì)（12000——60000）、如半胱胺酸蛋白酶抑制劑、瘦素等。為了更好清除這些毒素而進(jìn)行透析技術(shù)的研究和開發(fā)。如適合家庭用的更簡(jiǎn)化血液濾過裝置，生物相容性好的吸附器，連機(jī)吸附血液灌流加血液透析技術(shù)、腎小管輔助裝置的研制，將會(huì)大大改善透析患者的預(yù)后。
4、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：CRRT作為一種新技術(shù)，在重癥急性腎功能衰竭、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、多器官功能障礙綜合癥（MODS）、重癥胰腺炎、中毒等重�；颊咧委熤邪l(fā)揮獨(dú)特的作用，特別是在近年來重癥監(jiān)護(hù)病人（ICU）治療中是最重要的進(jìn)展之一。CRRT作為一種體外循環(huán)治療的新技術(shù)，它是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新的成就之一。
5．自1997年美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)公布了有關(guān)終末期腎衰竭K/DOQI指南以來，至今已先后公布了2000年慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南、2001年慢性腎功能衰竭貧血的治療、腹膜透析充分性、血液透析充分性和血管通路臨床實(shí)踐指南更新、2003年CKD臨床實(shí)踐指南、2003年CKD血脂異常的處理臨床實(shí)踐指南、2003年CKD中骨代謝異常和疾病的處理臨床實(shí)踐指南和2004年CKD中高血壓和降壓藥物的臨床實(shí)踐指南。這些指南被全世界作為臨床實(shí)踐的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指導(dǎo)透析患者的治療和改善預(yù)后起了十分重要的作用。
三、本學(xué)科業(yè)務(wù)水平
我院的血液凈化醫(yī)療中心，腎內(nèi)科是近幾年來新興的科系，特別在血液凈化技術(shù)方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，已具備了一定的規(guī)模。近年來，血液凈化治療的患者約25000例次，僅2003年至2005年血液凈化次數(shù)為13400例次，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
1.血液透析（Hb）：⑴急性腎功能衰竭（ARF），血液凈化治療320例次，成功率是90%；⑵慢性腎功能衰竭（CRF），維持性血液透析24000例次，3年生存率70%。糖尿病人的血液透析3年生存率60%，血液透析年齡最小13歲，最大年齡92歲。打破了阜新地區(qū)無小兒血液透析的先例，為今后阜新地區(qū)開展小兒血液透析奠定了臨床基礎(chǔ)，同時(shí)也為阜新地區(qū)高齡老年人血液透析凈化治療提供科學(xué)有效的治療方案，提高了老年人的生存期質(zhì)量及生存率。
2.短時(shí)高效血液透析：該項(xiàng)技術(shù)是利用通透性好，膜面積大，起濾系數(shù)大的聚砜膜透析器，使血流量達(dá)到300毫升/分，液流量達(dá)到700毫升/分，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到HD效果，節(jié)省治療時(shí)間，可以讓患者參加工作及社會(huì)活動(dòng)。開展了108例次。
3.無肝素血液透析：適用于患者有出血傾向，如有上消化道出血、腦出血、呼吸道出血、高血壓危象隨時(shí)有腦出血等危險(xiǎn)，開展了560例次。
4.單純超濾（UF）：適用于有嚴(yán)重高血容量左心衰，肺水腫，大量心包積液，高度浮腫的病人，開展了308例次。
5.可調(diào)鈉及鈉水曲線血液透析：適用于有嚴(yán)重高鈉血癥，嚴(yán)重低鈉血癥，水中毒等病人。開展了117例次。
6.血液透析加血液濾過（HDF）：適用于患者在維持性血液透析中出現(xiàn)嚴(yán)重心包疾患，腦病，皮膚頑固瘙癢，嚴(yán)重高血壓，低血壓等，通過血液透析加用血液濾過，使大分子毒性物質(zhì)徹底清除，收到了很好的臨床效果。開展了457例次。
7.連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過（CAVH）：適用于有嚴(yán)重的心功能衰竭，同時(shí)有嚴(yán)重感染、高分解代謝，高度浮腫，頑固性低血壓的病人在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)在床邊進(jìn)行，幫助危重患者度過危險(xiǎn)期。以便順利進(jìn)入HD治療。我院開展了52例次。
8.樹脂吸附加血液透析：患者維持性血液透析期間出現(xiàn)大分子物質(zhì)潴留；出現(xiàn)頑固性高血壓，骨病，采用吸附式透析治療�？捎糜谒幬镏卸就瑫r(shí)伴急性腎功能衰竭患者。開展了58例次。
9.血液灌流（HP）：近年來我院搶救中毒患者約20例次，成功率96%。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，魚膽中毒1例，酒精中毒2例，安定中毒2例，撲熱息痛中毒1例，滅鼠藥中毒2例。心律平中毒1例、及各種藥物中毒的病人。
近年來我們還治療了頑固性腹水4例，肝昏迷2例，高膽紅素血癥2例，精神分裂癥1例。
血管通路：1.開展了橈動(dòng)脈與頭靜脈端端吻合術(shù)，端側(cè)吻合術(shù)，側(cè)側(cè)吻合術(shù)，成功率99%。2.頸內(nèi)靜脈插管。3.橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈穿刺。
病人的來源：主要來自阜新地區(qū)，包括礦區(qū)職工。并同時(shí)也接收了外省市的血液透析患者：如大連，沈陽周邊地區(qū)，錦州，朝陽，北票，內(nèi)蒙古，吉林等地區(qū)。
四、本學(xué)科的資金投入及所取得的成績(jī)
1、資金投入：盡管我院在財(cái)力緊張，有限的情況下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視重點(diǎn)�？频陌l(fā)展，在人才培養(yǎng)、科研工作、設(shè)備引進(jìn)、環(huán)境改造等方面都投入了一定資金。對(duì)�？迫瞬排囵B(yǎng)，近年來選派了副高級(jí)以上的專業(yè)人員到國(guó)內(nèi)有知名度的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)多次選派專業(yè)護(hù)士到中國(guó)醫(yī)大、北醫(yī)大學(xué)習(xí)。學(xué)科帶頭人每年都參加全國(guó)腎臟病學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議，短期參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在開展科研工作期間醫(yī)院給予資金上的大力支持。2004年醫(yī)院投入資金改造了血液凈化醫(yī)療中心的病房及其配套設(shè)施，改善了環(huán)境，同時(shí)又增加了血液透析機(jī)器，共投入資金約400萬元人民幣。
2、所取得的成績(jī)：在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)正確的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)務(wù)人員的努力下，科室圓滿的完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。醫(yī)療中心集中了阜新地區(qū)及周邊地區(qū)血液透析80%以上的患者。于2002年晉升為市級(jí)重點(diǎn)專科，經(jīng)過三年的不懈努力，血液透析患者逐年增加，2003年比2002年增加29.2%，2004年比2003年增加 23.27%，2005年比2004年增加68.8%。近年來血液凈化中心治療患者約25000例次，僅2005年血液凈化治療為6800余例次，經(jīng)濟(jì)收入約400萬元。受到廣大患者認(rèn)可與表揚(yáng)，并多次贈(zèng)送錦旗、牌匾。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也給予了很高榮譽(yù)。2004年獲院市級(jí)優(yōu)秀科室，2005年獲省總工會(huì)女職工十佳模范崗稱號(hào)。學(xué)科帶頭人獲市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)�。市�?jí)名醫(yī)、市級(jí)優(yōu)秀專家，市級(jí)十百千人才工程百人層次學(xué)科帶頭人。血液凈化醫(yī)療中心具備有優(yōu)秀的科技人才、先進(jìn)技術(shù)水平、先進(jìn)設(shè)備、有一流的服務(wù)及科研水平。
按省級(jí)重點(diǎn)�？圃u(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，血液凈化醫(yī)療中心已達(dá)到省級(jí)重點(diǎn)�？频乃�。
五、科室存在問題
1、 由于�？谱o(hù)士更換，要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)工作，要有計(jì)劃；
2、 雖然科室搶救了很多危重、疑難患者，但病程記錄不全面，登記不全面，給統(tǒng)計(jì)工作帶來不便。
3、 由于患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有限，在科研工作中需要患者配合做相應(yīng)檢查，患者不配合，造成了科研工作的延誤。
六、學(xué)科建設(shè)的方向及目標(biāo)
血液凈化中心、泌尿內(nèi)科的發(fā)展是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，已成為阜新市重點(diǎn)專科，在阜新市處于領(lǐng)先地位，但我們還將在上級(jí)黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，血液凈化醫(yī)療中心應(yīng)繼續(xù)努力工作，向省內(nèi)外先進(jìn)的透析單位學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目。
把科室建設(shè)成為阜新地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體。技術(shù)一流、人才一流、服務(wù)一流的科室，名符其實(shí)的成為省級(jí)重點(diǎn)�？�，為阜新地區(qū)人民的健康做出貢獻(xiàn)，也為新發(fā)展的血液凈化事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
七、今后三年目標(biāo)分解
1、加快人才培養(yǎng)
2006年、陳雷主治醫(yī)師、畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，選送到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，重點(diǎn)學(xué)習(xí)泌尿內(nèi)科、腎活檢、腎臟病理診斷。選派一名主管護(hù)師到中國(guó)醫(yī)大血液凈化科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
2007年、劉學(xué)春主治醫(yī)師、畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院，選送到北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，專修血液凈化新技術(shù)、泌尿內(nèi)科。選送一名主管護(hù)師到中國(guó)醫(yī)大第一臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)血液凈化護(hù)理專業(yè)。
2008年、李永超住院醫(yī)師，畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院，選送到中國(guó)醫(yī)大學(xué)習(xí)泌尿?qū)I(yè)、血液凈化專業(yè)。
2、學(xué)科帶頭人：霍鳳蘭、主任醫(yī)師，血液凈化醫(yī)療中心，泌尿內(nèi)分泌病房主任，遼寧省泌尿內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，阜新市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，市泌尿內(nèi)科學(xué)會(huì)主任委員。為進(jìn)一步提高我院重點(diǎn)專科水平，每年參加全國(guó)有知名度的學(xué)習(xí)班兩次，短期到上級(jí)醫(yī)院考察兩次，每年參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議1—2次、每年撰寫中華級(jí)論文2篇并在中華級(jí)雜志上發(fā)表。選送科室副主任陳燁，主任醫(yī)師、阜新市泌尿內(nèi)科副主任委員，定期到中國(guó)醫(yī)大、北京大學(xué)醫(yī)院短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目
2006年開展CRRT治療重�；颊�。2006年開展《水鈉曲線血液透析對(duì)血液透析患者血鈉的影響觀察》。2006年—2007年開展《血液透析濾過對(duì)老年人血液凈化治療的療效觀察》。2007年—2008年開展《血液灌流加血液透析治療血液透析合并腦病、皮膚搔癢癥》。
4、科研工作
《血液透析濾過對(duì)終末期尿毒癥替代治療的臨床研究》獲市級(jí)科研成果， 2005年參加市級(jí)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)選。
《單純超濾加肌苷肽氨注射液治療糖尿病腎病嚴(yán)重鈉水潴留臨床療效觀察》2005年立項(xiàng)。2006—2007年報(bào)市級(jí)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)選。
5、再教育工作及教學(xué)工作
我院有2名市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿?qū)W會(huì)主任委員，為活躍我市泌尿內(nèi)科學(xué)會(huì)工作，2006年召開一次全地區(qū)有關(guān)血液凈化知識(shí)講座， 2007年召開2次學(xué)術(shù)會(huì)議，2008年以阜新市醫(yī)學(xué)會(huì)的名義,召開2次腎病學(xué)術(shù)會(huì)議。3年內(nèi)為基層醫(yī)院培養(yǎng)腎科醫(yī)生10名左右,帶教實(shí)生為40—60名。
6、計(jì)劃購(gòu)置設(shè)備
3年內(nèi)再購(gòu)置2—5臺(tái)血液透析機(jī)器。購(gòu)置血漿置換設(shè)備,開展免疫性疾病的治療。購(gòu)置腎活檢探頭,開展腎活檢。購(gòu)置CRRT設(shè)備。
7 、加強(qiáng)科室科學(xué)化管理
在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以科主任為核心,副主任,護(hù)士長(zhǎng)參加科室管理體系,加強(qiáng)人才培養(yǎng),采取走出去,請(qǐng)進(jìn)來的方式,開展新技術(shù),新項(xiàng)目進(jìn)一步鞏固市級(jí)重點(diǎn)�？茦s譽(yù)，爭(zhēng)取早日使阜新市血液凈化醫(yī)療中心晉升為省級(jí)重點(diǎn)專科。
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