龍?jiān)洪L(zhǎng)名醫(yī)介紹：龍振海，男，1986年畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，現(xiàn)任阜新市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科一病房主任；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員；市神經(jīng)外科分會(huì)主任委員。阜新市第二屆名醫(yī)、阜新市第二屆十百千人才工程百人層次學(xué)科帶頭人、阜新市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)稱號(hào)。
龍振海從事外科工作二十多年，參與手術(shù)4000余例，主刀腦外科手術(shù)2000余例，是阜新地區(qū)享有較高知名度的神經(jīng)外科專家。他率先在阜新地區(qū)開展了國(guó)內(nèi)首創(chuàng)項(xiàng)目自體顱骨加鈦釘治療顱骨缺水技術(shù)；開展了省先進(jìn)項(xiàng)目經(jīng)頸前入路治療重癥頸椎�。宦犐窠�(jīng)瘤顯微切除術(shù)，經(jīng)口、鼻、蝶垂體瘤切除術(shù)，巨大竇旁、功能區(qū)腦膜瘤顯微切除手術(shù)，各種腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)；開展了填補(bǔ)市內(nèi)空白項(xiàng)目巨大腦血管畸形顯微切除術(shù)，包裹頸內(nèi)動(dòng)靜、侵襲海綿竇的巨大蝶骨嵴內(nèi)側(cè)形腦膜瘤切除術(shù)，經(jīng)幕上開顱切除騎跨小腦幕巨大腦膜瘤，跨橫竇顱骨骨瓣成形術(shù)清除跨橫竇巨大硬膜外血腫，取得了良好療效。
龍振海談自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸部僵硬，主要是腦動(dòng)脈瘤破裂出血所致。20％～30％的SAH病人死于第一次出血，經(jīng)保守治療活下來的病人，有1/3一年內(nèi)發(fā)生再次出血，死亡率高達(dá)50%80%。腦動(dòng)脈瘤于破裂后2周內(nèi)再破裂的危險(xiǎn)最大，復(fù)發(fā)SAH的死亡率和再出血率都明顯高于首次發(fā)作。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療①應(yīng)嚴(yán)格臥床、鎮(zhèn)靜、止血、止痛、控制血壓以及保持排便通暢②盡早行DSA下全腦血管造影找出病因③如為腦動(dòng)脈瘤則應(yīng)進(jìn)行外科治療，包括開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和血管內(nèi)介入治療。
手術(shù)治療是經(jīng)開顱手術(shù)暴露載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤，在動(dòng)脈瘤頸部用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。介入治療是指經(jīng)動(dòng)脈血管插入微導(dǎo)管至載瘤動(dòng)脈，在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填塞微彈簧圈，使動(dòng)脈瘤閉塞，優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)傷口，不需牽拉腦組織，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，隨著介入材料的改進(jìn)和技術(shù)的不斷完善，介入治療目前已適用于大多數(shù)的動(dòng)脈瘤。
中心醫(yī)院目前已經(jīng)成功開展全腦血管造影近300例，栓塞腦動(dòng)脈瘤近100個(gè)，取得良好效果。
高齡腦血栓患者溶栓也要趁早
過去臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為75歲為溶栓年齡的上限，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，第五版神經(jīng)內(nèi)科學(xué)已經(jīng)廢除了年齡上限，只要是大于18周歲，發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，頭部CT無影像學(xué)改變的仍可積極溶栓治療，在國(guó)外能夠開展溶栓的患者占腦血栓總數(shù)的4%-11%。而我國(guó)不到1%，這與患者就診時(shí)間過晚有關(guān)，也與醫(yī)生掌握溶栓標(biāo)準(zhǔn)不能夠與時(shí)俱進(jìn)有關(guān)。
我院干一病房自2006年起積極對(duì)75歲以上老年腦血栓患者進(jìn)行溶栓治療。近日，就有一例男性患者82歲，發(fā)病前一天開始出現(xiàn)右側(cè)上下肢麻木，未再意次日晨起6時(shí)，發(fā)現(xiàn)不能走路，右上肢不能握物來診。來院后急查頭部CT正常，立即聯(lián)系MRI再查頭部磁共振，彌散加權(quán)圖像顯現(xiàn)左側(cè)話放射冠區(qū)片狀長(zhǎng)T1T2信號(hào)發(fā)現(xiàn)TW270WI，符合溶栓指征，結(jié)合患者為進(jìn)展型卒中。若不溶栓可能進(jìn)一步加重，但深栓有出血的可能。家屬同意治療后，醫(yī)生于上午10時(shí)給予100萬單位，目前患者已經(jīng)能下地行走，患者及家屬對(duì)治療結(jié)果非常滿意。
總之，科內(nèi)開展對(duì)高齡患者積極行超早期溶栓治療以來，絕大部分患者均取得明顯的療效，與年輕患者的溶栓有效率及出血發(fā)生率相比，無明顯差異。目前科內(nèi)不民更新腦血管病的治療理念，積極運(yùn)用溶栓抗凝血小板抗自由基活血化瘀等藥物治療。同時(shí)對(duì)部分患者開展支架成形術(shù)預(yù)防血栓形成。對(duì)偏癱等功能差的患者開展康復(fù)治療，使老年腦血管病人也能得到全方位綜合治療，使之獲得最好的轉(zhuǎn)歸。
孫秀艷
駱琳琳
血液凈化中心成功應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)救治患者
歲末年初，人們都沉浸在辭舊迎新的氛圍中，可是五十年一見的罕見寒冷氣候卻讓很多慢性病的患者苦不堪言，尿毒癥患者更是頻繁發(fā)生并發(fā)癥。市中心醫(yī)院自2008年擴(kuò)建血液凈化中心環(huán)境后，以優(yōu)越的環(huán)境和過硬的技術(shù)吸引了大量重癥尿毒癥患者前來就醫(yī)。在引進(jìn)了連續(xù)性血液凈化設(shè)備的基礎(chǔ)上，他們還不斷探索新技術(shù)，利用長(zhǎng)期中心靜脈置管技術(shù)，為血管條件差的患者解決難題。
2009年12月末，中心醫(yī)院血液凈化中心收治了一位老年女性患者，這位在外院透析的患者病情非常復(fù)雜，不但雙上肢內(nèi)瘺成形術(shù)后發(fā)生了阻塞，臨時(shí)靜脈置管后又造成了下肢靜脈血栓，患者的原發(fā)病為多囊肝、多囊腎，并且曾患有卵巢占位病變通過腹腔手術(shù)治療，不能通過腹膜透析進(jìn)行治療。因?yàn)橥肝鰶]有通路，患者神志恍惚，生命垂危，血肌酐化驗(yàn)值高達(dá)1300μmol/L。萬般焦急之中，家屬慕名來到中心醫(yī)院腎內(nèi)科，經(jīng)過對(duì)患者病情的分析研究，霍鳳蘭主任認(rèn)為她可以通過永久性靜脈置管術(shù)來進(jìn)行血液透析治療。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備后，霍鳳蘭主任在手術(shù)室內(nèi)在患者的頸部通過切口給予患者永久性中心置管。及時(shí)有效地緩解了患者的病情，暢通了患者能夠進(jìn)行血液透析治療的生命線。經(jīng)過幾次血液透析治療，患者血肌酐化驗(yàn)值降至510μmol/L，生命體征平穩(wěn)，生活質(zhì)量明顯提高，又恢復(fù)到了原來定期血液凈化治療的狀態(tài)，家屬的女兒對(duì)血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員異常感激，還說自己母親非常幸運(yùn)，抓住了中心醫(yī)院這根最后的救命稻草。
慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發(fā)病, 晚期通常需要行血液透析治療以維持生命, 而穩(wěn)定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進(jìn)行的基本前提, 其最理想的透析通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。目前，隨著老年患者數(shù)量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭患者比例增高, 這類患者多因病情、自身血管條件的限制而無法行自體血管造瘺手術(shù)或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗。對(duì)于他們來說，臨時(shí)性中心靜脈穿刺插管因保留時(shí)間較短且并發(fā)癥較多, 不適用于長(zhǎng)期留置。對(duì)于需要長(zhǎng)期行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者、老年患者及多次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗和畏懼反復(fù)血管穿刺的患者,應(yīng)用帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期深靜脈雙腔留置導(dǎo)管作為血液透析通路,不失為一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法。
中心醫(yī)院血液凈化中心開展此項(xiàng)技術(shù)以來，已成功為10余名患者實(shí)施永久性中心靜脈置管術(shù)，其中在中心醫(yī)院維持血液透析治療病人有6人，病情均穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。省內(nèi)專家來院檢查時(shí)，曾對(duì)此項(xiàng)技術(shù)給予了充分肯定和好評(píng)。血液透析治療的道路上攻堅(jiān)克難，最大程度上減低患者的痛苦，這是中心醫(yī)院血液凈化中心全體醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)，為此，他們會(huì)一直努力下去！
你知道嗎？
我院的體外沖擊波碎石機(jī)自今年1月4日開診以來，已經(jīng)治療百余名患者，該設(shè)備采用X線B超雙定位，可靠準(zhǔn)確，病人無需麻醉即可采用X線B超雙定位，可靠準(zhǔn)確，病人不需麻醉即可治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，該設(shè)備取得了國(guó)家專利，能為結(jié)石病人提供了更安全、更有效、更人性化的治療，為更好為病人服務(wù)，你知道碎石機(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)征及禁忌癥嗎？
全身情況：
1、全身出血性疾病患者不適宜此項(xiàng)治療，有可能引起嚴(yán)重血尿、出血不止。
2、新發(fā)生的心腦血管疾患、心力衰竭、嚴(yán)重的心律不齊不適合此項(xiàng)治療。
3、妊娠期、月經(jīng)期女為禁忌證。
4、活動(dòng)期肝炎、嚴(yán)重的未經(jīng)控制的糖尿病患者均為禁忌。
（一） 泌尿系統(tǒng)本身情況
1、結(jié)石以下尿路存在器質(zhì)性梗阻、梗阻解除前不宜此項(xiàng)治療。
2、腎功能情況
（1）孤立腎患者如果患者過大，應(yīng)輸尿管內(nèi)放置支架管，或聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石，慎用此項(xiàng)治療。
（2）腎功能已經(jīng)有不全表現(xiàn)的患者，如果是由于結(jié)石梗阻所致，積極碎石；如果是由于腎臟本身原因所致，非結(jié)石梗阻造成，不宜貿(mào)然碎石。
（3）尿路感染：急性尿路感染不宜碎石，否則易發(fā)生感染擴(kuò)散敗血癥，必須控制感染，慢性感染亦應(yīng)控制感染3-4天后碎石。
（二）結(jié)石本身情況
1、結(jié)石大�。耗I盂內(nèi)結(jié)石以小于2.0CM為宜，否則易形成石街，大于2.0CM結(jié)三應(yīng)分期或聯(lián)合其他治療。
2、結(jié)石部位：以位于腎盂內(nèi)結(jié)石最易擊碎，腎盞結(jié)石擊碎并不困難，但可能頸部狹窄無法排出，因此，無癥狀時(shí)可不進(jìn)行治療。
3、結(jié)石停留的時(shí)間：結(jié)石停留時(shí)間在腎內(nèi)關(guān)系不大，在輸尿管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)形成纖維包裹，則碎后不排石，一般超過三個(gè)月應(yīng)采取其他方式治療，近期有過疼痛的碎石，效果好。
另外，過度肥胖的人，背部皮膚至結(jié)石的距離大于碎石機(jī)焦距，無法碎石。
二、治療前準(zhǔn)備
1、解除患者恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合
2、治療前一天服緩瀉劑，當(dāng)日晨禁.食。
3、做血尿常規(guī)、肝、腎功、出凝血時(shí)、心電圖、泌尿系彩超、泌尿系腹平片、泌尿系造影。
三、碎石后處理
1、大的腎盂結(jié)石，同側(cè)臥床，減緩結(jié)石排出，以免石街形成。
2、多飲水、多運(yùn)動(dòng)，增加尿量，幫助碎石排出。
3、一般不需抗生素、如尿中白細(xì)胞超過正常，抗炎治療。
4、定期檢查。
5、同一處結(jié)石經(jīng)過3-4次碎石后不排石，改用其他方法治療。
我愛我家創(chuàng)意活動(dòng)選登
張松：神經(jīng)外二病房護(hù)士
創(chuàng)意內(nèi)容：土豆泥防治應(yīng)激潰瘍的觀察
臨床資料：
2007年9月至2008年11月顱腦損傷患者有96例，其中男50例，女46例，平均年齡32歲，保留胃管后，保持腸道通暢后均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻伺飲食材料和方法：
方法一：將300克土豆泥洗凈蒸熟去皮，放入榨汁機(jī)與適量溫水?dāng)嚢璩屎隣睿诖渭s200毫升。每日一次，于清晨空腹鼻伺（早6點(diǎn)-8點(diǎn)最佳）。
方法二：將2公斤土豆切碎搗爛，裝入布袋，放在1000毫升清水內(nèi)反復(fù)揉搓，生出一種白色的粉質(zhì)，把液體倒入鐵鍋蒸熬，先武火后文火，使?jié){汁變成一種黑色膜狀物，取出研末，每次飲前服1-2克，每天服3次。
96例應(yīng)激性潰瘍出血，患者隨機(jī)分為觀察組，48例和對(duì)照組（48例）觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用土豆泥，結(jié)果見表如下：
對(duì)照組（%）
觀察組（%）
患者總數(shù)
48（100）
48（100）
有效
22（45.83）
35（72.92）
無效
26（54.17）
13（27.08）
總有效率
37（77.09）
45（93.75）
所以，土豆泥治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血是一種十分的效的方法。
