中心醫(yī)院名醫(yī)介紹—— 田慧豐
田慧豐，女，1961年6月出生，中共黨員。1985年畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系�，F(xiàn)任阜新市中心醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)遼寧省分會(huì)學(xué)會(huì)委員，任阜新市分科學(xué)會(huì)委員兼秘書。
該同志1992年到北京醫(yī)院呼吸內(nèi)科及腫瘤內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年�；貋�(lái)后先后開展了小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌等化療工作及肺外之前體瘤的化療，并取得了良好的療效。成功地治愈了惡淋巴瘤，小細(xì)胞肺癌患者，開展了肺功能檢測(cè)技術(shù)，支氣管肺泡灌洗技術(shù)。率先在我市開展了經(jīng)皮肺治檢術(shù)。機(jī)械氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭，填補(bǔ)我市該技術(shù)空白。
曾獲得市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)录笆袃?yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。
談無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病
隨著社會(huì)的老齡化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率顯著增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，死亡人數(shù)為全球死亡人數(shù)的第四位。COPD是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高COPD的診治水平，提高治愈率，降低死亡率，我們從2003年率先在我市開展了長(zhǎng)期氧療及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)空白，并取得了良好的療效，降低了住院日及診療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指無(wú)需建立人工氣管的機(jī)械通氣方法，常用的是無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法，優(yōu)點(diǎn)：1、避免了氣管捶管或切開，2、避免了人工氣道的并發(fā)癥3、有利于撤機(jī)，4、減少醫(yī)療費(fèi)用5、縮短住院日，6、提高患者生存質(zhì)量及減少住院次數(shù)。
蛋白粉不能隨便吃
蛋白粉作為一種可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的保健品，受到人們青睞，不僅學(xué)生、白領(lǐng)和中老年人的飲食中時(shí)有添加，住院病人更是將其視為一種重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充，有的醫(yī)院重癥病人幾乎每人一罐。對(duì)此，阜新市中心醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師指出，蛋白粉的補(bǔ)充因人而異，不當(dāng)攝入對(duì)人體有不利影響。
人體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量與性別、年齡、活動(dòng)強(qiáng)度和生理狀態(tài)有關(guān)，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中推薦成人每人每天蛋白質(zhì)的攝入量是65至90克，或總能量的10%至12%即可滿足需要。健康人所需蛋白質(zhì)可通過(guò)蛋、肉、魚和豆類等食品攝入，不必加入蛋白粉，攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟等器官負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)高尿素氮血癥等并發(fā)癥。以下5類人群尤應(yīng)慎用蛋白粉：腎病患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，否則對(duì)腎臟有毒性作用；肝病晚期患者，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)或加重肝昏迷；嬰幼兒，吃后會(huì)引起嘔吐、腹瀉或過(guò)敏，3歲以下孩子不宜食用；痛風(fēng)患者，避免食用以大豆蛋白為主要成分的蛋白粉，否則會(huì)造成體內(nèi)尿酸增高，加重病情；骨質(zhì)疏松高危因素者，過(guò)多攝入蛋白質(zhì)，會(huì)加速骨骼中鈣質(zhì)的丟失，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。
蛋白粉分為大豆蛋白質(zhì)粉和乳清蛋白質(zhì)粉，但都需慎用。服用者需營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)生化檢測(cè)結(jié)果并結(jié)合臨床經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后方可服用。 （ 營(yíng)養(yǎng)服務(wù)中心 李蘭紅 ）
首例肱骨頭置換成功 填補(bǔ)我市醫(yī)療界空白
日前，在市中心醫(yī)院骨外二病房，我市首例肱骨頭置換手術(shù)獲得成功，患者術(shù)后恢復(fù)順利，現(xiàn)已康復(fù)出院。據(jù)悉，該技術(shù)的成功開展填補(bǔ)了我市在該領(lǐng)域的空白。
據(jù)了解，患者鄒某入院時(shí)左側(cè)肩部腫脹，不能動(dòng)彈。鄒某自述，他是癲癇病患者，發(fā)病時(shí)摔倒后，左側(cè)肩膀頭開始腫脹，骨外二主任呂日新、醫(yī)生韓立偉精心診斷后，判斷患者為肱骨頭粉碎性骨折。由于患者已經(jīng)65歲，不適合做內(nèi)固定手術(shù)，要根治此病只有進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肱骨頭置換。
呂日新主任和韓立偉醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，決定為患者施行左側(cè)肩關(guān)節(jié)肱骨頭置換手術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作下，手術(shù)獲得成功。術(shù)后恢復(fù)順利，X光檢查顯示、置換后的肩關(guān)節(jié)肱骨頭對(duì)位良好。目前，患者活動(dòng)時(shí)疼痛等癥狀已經(jīng)消失，上肢功能完全恢復(fù)。
據(jù)介紹，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其疾病一直是骨外科研究的一大難題，由于肩關(guān)節(jié)功能特殊、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上關(guān)節(jié)安裝技術(shù)難度較高，肩關(guān)節(jié)肱骨頭置換手術(shù)在臨床上一直未能很好開展，我市首例肩關(guān)節(jié)肱骨頭置換手術(shù)的成功，標(biāo)志著我市醫(yī)療技術(shù)水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
外周靜脈（PICC）在腫瘤患著化療中的臨床中的應(yīng)用
PICC即外周置入中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，避免了化療藥物對(duì)外周血管的破壞和局部組織的刺激，克服了化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[1]。減輕患者反復(fù)穿刺及化療后靜脈炎帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率。
一 PICC應(yīng)用的必要性
1 化療對(duì)血管刺激性大
抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成使細(xì)胞壞死。經(jīng)手背及前臂靜脈化療時(shí)，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～70%[2]。如外滲還會(huì)引起組織壞死或潰瘍�；熕幬镆蚱浠瘜W(xué)性、酸堿性及高濃度等原因引起毛細(xì)血管通透性增高，易使藥物外滲，經(jīng)外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)5%～6%[3]。
2 療程長(zhǎng)
化療副作用使患者常需靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，反復(fù)行靜脈穿刺，既給血管帶來(lái)機(jī)械性損傷,由于化療需要多療程用藥，時(shí)間長(zhǎng)，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害等，反復(fù)多次的靜脈穿刺將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，加上化療藥物和高濃度營(yíng)養(yǎng)液的刺激加重血管損傷。
.3 患者自身?xiàng)l件
腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降,限制了血管的選擇范圍，增加穿刺難度，影響治療的順利進(jìn)行。
.4 PICC置管的優(yōu)點(diǎn)
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），對(duì)血管的刺激小，導(dǎo)管可長(zhǎng)期保留在血管內(nèi)[4]。能通過(guò)胸部透視確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置，其開口端位于中心靜脈，藥物進(jìn)入血管后很快被血液稀釋，縮短藥物在血管內(nèi)停留的時(shí)間，避免了化療藥物對(duì)外周血管的損傷。減少頻繁穿刺的痛苦，保護(hù)患者周邊的血管，減少感染的危險(xiǎn)。與鎖骨下靜脈置管比較，具有穿刺成功率高、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(zhǎng)、穿刺技術(shù)易掌握的特點(diǎn)。一般頭皮針能留4～6小時(shí)，留置針留3～5天，頸內(nèi)靜脈管3～6周，而PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別、病種的限制。
二 PICC置管的注意事項(xiàng)
1 置管前
2. 告知主治醫(yī)生，并征得同意，置管前詳細(xì)了解病人病情，血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、心功能、肘部皮膚情況、有無(wú)感染及損傷，嚴(yán)格把握禁忌癥，囑病人訓(xùn)練頭側(cè)向穿刺側(cè)，下頜靠肩的動(dòng)作。同時(shí)做好病人及家屬的解釋工作、告知PICC置管的意義、用途、注意事項(xiàng)、操作方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及配合方法、置管后的維護(hù)與并發(fā)癥等，以消除恐懼心理。在病人了解PICC相關(guān)知識(shí)后，置管前簽署知情同意書。既維護(hù)了患者知情權(quán)，又保護(hù)了操作者。
3 導(dǎo)管選擇
應(yīng)根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平、用藥方案、血管情況來(lái)選擇。宜選擇與對(duì)血管內(nèi)膜機(jī)械性刺激少的導(dǎo)管，較小的導(dǎo)管型號(hào)可降低靜脈炎的發(fā)生率。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇型號(hào)小、管腔少的硅膠導(dǎo)管。
4選擇血管
常規(guī)首選右上肢貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三選擇是頭靜脈，因貴要靜脈管腔粗、直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直。而頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏，在鎖骨下進(jìn)入腋靜脈處有較大角度。穿刺點(diǎn)以肘窩區(qū)肘下兩橫指處為宜，過(guò)低時(shí)血管相對(duì)較細(xì)，易引起血液回流受阻；過(guò)高則易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。穿刺前了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
5導(dǎo)管留置長(zhǎng)度的測(cè)量
選擇好穿刺點(diǎn)后準(zhǔn)確測(cè)量置管的長(zhǎng)度及臂圍，讓患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度，從預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間為置管長(zhǎng)度。
6 穿刺方法
穿刺見回血后應(yīng)放低角度再入小許，以確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈。穿刺成功后送管速度不宜過(guò)快，送管用鑷子時(shí)不宜夾持過(guò)緊，以免損壞導(dǎo)管，遇送管困難時(shí)應(yīng)稍停片刻，讓病人放松，作握拳松拳動(dòng)作或用生理鹽水一邊推注一邊送管，也可調(diào)整導(dǎo)管位置后再緩慢送入。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)應(yīng)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈內(nèi)。
7 X線檢查
穿刺成功后應(yīng)常規(guī)接受胸部透視以確定導(dǎo)管尖端的位置，未經(jīng)定位的導(dǎo)管不得進(jìn)行任何輸液治療。
三 置管后
.1 置管后記錄
置管后應(yīng)詳細(xì)記錄好置管情況，如導(dǎo)管的名稱、編號(hào)、型號(hào)、置入靜脈、置入長(zhǎng)度、臂圍、置入日期時(shí)間及以后的拔管日期及原因等。
2 導(dǎo)管的維護(hù)
a.維護(hù)知識(shí)宣教
囑患者保持置管處局部清潔干燥，不要擅自撕下敷貼膜，如敷貼有卷曲、松動(dòng)或滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，置管期間可從事一般情況的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。輸液間歇期每周回院沖管、更換敷貼及肝素帽一次。
ｂ.正確沖管封管
正確的沖管和封管能保證導(dǎo)管內(nèi)正壓和導(dǎo)管的完整性。沖管用生理鹽水20ML脈沖式?jīng)_管，并正壓封管，因脈沖時(shí)產(chǎn)生的旋渦能有效的沖洗掉黏附在導(dǎo)管內(nèi)壁的藥物，而正壓封管能使管腔內(nèi)保持正壓防止血液返流，有效減少堵管的發(fā)生。
3 結(jié)束語(yǔ)
PICC是一條安全、方便、有效的輸液通道。它是一項(xiàng)方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高的置管技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)的開展，減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士工作量，降低了感染的危險(xiǎn)，對(duì)腫瘤患者多療程化療尤為適用。 （胸外科 張霞）
肺炎不容忽視
肺炎這個(gè)詞相信大家并不陌生，幾乎每個(gè)人在小的時(shí)候都得過(guò)，吃幾片藥就會(huì)好。但隨著時(shí)間的發(fā)展，病原體的變遷，病原學(xué)診斷困難，易感人群構(gòu)造改變，如社會(huì)人口老齡化，吸煙人群低齡化，不合理應(yīng)用抗生素引起細(xì)菌耐藥性增高等，致使肺炎的發(fā)病率和死亡率增高，如給大家?guī)?lái)恐懼和危害的非典，甲型H1N1都是重癥肺炎。
肺炎以吸入飛沫，空氣或血源傳播為主要的傳播途徑，以感染為最常見的病因，如細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等，還有理化因素，免疫損傷，過(guò)敏及藥物等，肺炎一般發(fā)病較急，典型的表現(xiàn)為突然畏寒，發(fā)熱或現(xiàn)有短暫的上呼吸道感染史，咳嗽，咳痰或伴胸悶、胸痛等癥狀。高熱不退則是此病的頑疾，在應(yīng)用抗生素藥物治療的同時(shí)，還要配合做到以下幾點(diǎn)：1休息和生活護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛，肌肉酸痛等癥狀。保持室內(nèi)安靜，環(huán)境適宜，增加室內(nèi)濕度保持在50%——60%，室溫控制在18——20℃之間。經(jīng)常漱口，如口唇有皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防治繼發(fā)感染。2、飲食與補(bǔ)充水分：給予能提供足夠能量，蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如稀粥、雞蛋糕、果蔬汁等），以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，鼓勵(lì)多飲水，每天1——2L，失水明顯者（如大量的出汗）科遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失較多的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發(fā)，尤其是食欲差或不能進(jìn)食者。3、降溫：高熱時(shí)可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防治虛脫。兒童要預(yù)防驚厥，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗，脫水和干擾熱型觀察，出汗時(shí)及時(shí)擦汗，更換衣服，避免受涼。
隨著體溫下降，癥狀改善，肺炎的治愈，朋友們還應(yīng)注意平日的生活及飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物，注意休息，勞逸結(jié)合，防治過(guò)度疲勞。參加體育鍛煉，增加體質(zhì)，避免受涼，淋浴，吸煙，酗酒等，保持一個(gè)良好的健康身體。
（呼吸腫瘤內(nèi)科 霍春瑋）
急救中心培訓(xùn)班開班
9月12日，市120急救中心急救知識(shí)與技能第一期培訓(xùn)班正式開班，60余名急救人員代表參加了此次培訓(xùn)。
培訓(xùn)過(guò)程中，120急救中心喻紅主任講授創(chuàng)傷救治，授課后又進(jìn)行分組現(xiàn)場(chǎng)抽題演練，大家都急救參加，操練心肺復(fù)蘇，三角巾在各種創(chuàng)傷中的應(yīng)用，止血包扎，骨折固定，脊椎板搬運(yùn)等�，F(xiàn)場(chǎng)氣氛非�；钴S，這種實(shí)操練是一種新的教學(xué)模式，增進(jìn)了急救人員配合意識(shí)，經(jīng)過(guò)一上午時(shí)間圓滿結(jié)束。
結(jié)束后對(duì)基層急救單位又發(fā)放了急救知識(shí)講義光盤，演練題目，創(chuàng)傷救治等理論材料。 （120急救中心 于小杰）
