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| 耳鼻咽喉腫瘤切除后胸大肌皮瓣修補術(shù) |
| 發(fā)布時間：2014-10-14 作者：ideacat |
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市中心醫(yī)院再次填補市內(nèi)空白——
耳鼻咽喉腫瘤切除后胸大肌皮瓣修補術(shù)
晚期及復發(fā)性耳鼻咽喉腫瘤切除后組織廣泛缺損，使一些修復困難的患者失去了手術(shù)的機會，自1979年開創(chuàng)胸大肌皮瓣修補術(shù)以來，至今該項技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域得到了廣泛的應用。使一些晚期患者、復發(fā)患者得到手術(shù)機會，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
遼寧省在耳鼻喉頭頸外科腫瘤上廣泛應用了胸大肌皮瓣的修補術(shù)，但僅限于遼寧省腫瘤醫(yī)院，中國醫(yī)大附屬醫(yī)院等教學醫(yī)院及重點醫(yī)院，針對于地方級三甲醫(yī)院在這方面開展不是很順利，在我市此技術(shù)還處于空白。阜新市中心醫(yī)院耳鼻喉科在侯占奎主任的帶領(lǐng)下，于2014年1月成功的獨立開展了1例全喉切除，雙側(cè)頸廓清術(shù)，胸大肌皮瓣修補術(shù)。填補了阜新地區(qū)在耳鼻喉惡性腫瘤胸大肌皮瓣修補術(shù)的空白，大大提高了我院的耳鼻喉科的醫(yī)療水平，開創(chuàng)了耳鼻喉科的新篇章。
該病例治療過程：患者姓名：xxx，男性，44歲，以發(fā)現(xiàn)頸部包塊2年，進行性增大4月為主訴于2013年12月9日收入院，入院后予以完善相關(guān)檢查，�？茩z查：右側(cè)下咽見腫物，表面不光滑，向喉部延伸，右側(cè)頸部包塊，直徑約為4-5cm，無觸痛，質(zhì)硬，頸部CT示右頸部不規(guī)則軟組織塊影，內(nèi)密度不均勻，頸部脂肪間隙消失，右側(cè)梨狀窩見軟組織密度影，其與右側(cè)軟組織影相連，右側(cè)梨狀窩顯示。增強CT：右側(cè)下咽占位，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸動脈推移。病理回報：下咽鱗狀細胞癌。經(jīng)術(shù)前討論制定手術(shù)方案。
2013年12月27日08：:55分在侯占奎主任，楊麗萍主治醫(yī)師，姜懷強住院醫(yī)師的充足準備下，開始了中心醫(yī)院耳鼻喉科歷史上前無古人的一臺手術(shù)。患者仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾，頸部浸潤麻醉，行氣管切開術(shù)，麻醉插管，延伸氣管切口做U形切口，分離皮瓣固定，分離頸闊肌，達到右側(cè)胸鎖乳突肌，斷扎胸鎖乳突肌，沿胸鎖乳突肌逐步清理Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，分離腮腺、頜下腺清理Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)，甲狀腺上動脈、頸內(nèi)動脈及副神經(jīng)被腫塊包裹，斷扎被包裹血管及神經(jīng)，完整分離腮腺、頜下腺，切除腫物。經(jīng)舌骨向下向上逐步分離，斷扎相應血管，完整切除舌骨、喉體、右側(cè)扁桃體及右側(cè)下咽部，見達到安全范圍，準備行胸大肌修補術(shù)，當時已是下午14：30，下夜班的副主任醫(yī)師高文彩也加入了手術(shù)中，于右側(cè)胸大肌做6x7cm大小皮瓣，向上延伸至頸部越6cm處，經(jīng)切開處向頸部分離，完成隧道，分離至胸大肌處保留肩峰動脈，翻轉(zhuǎn)胸大肌于喉咽腔，對位縫合，胸大肌斷端縫合，沖洗，置引流管，術(shù)區(qū)縫合。經(jīng)過9個多小時手術(shù)，終于順利結(jié)束。
經(jīng)過全體醫(yī)護人員的精心治療與護理，患者術(shù)區(qū)愈合良好，順利出院。目前患者進食水良好，身體狀況良好。
朱丹
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